DOLPHINSWIM институт

РЕГИСТРАЦИЯ НА КУРС ДЕЛЬФИНОТЕРАПИИ 

При заполнении, пожалуйста, обратите внимание: не отвечайте на вопросы, не относящиеся к Вам. Вопросы, отмеченные * обязательны для заполнения. В случае, если хотя бы один вопрос, отмеченный *,  останется без ответа, документ не будет считаться заполненным

    ФИО участника терапии:*

    ФИ заявителя:*

    Сопровождающие участника терапии (имя и возраст):

    улица:* №:* Кор.*: Кв.*:

    Почтовый индекс:* Город:* Страна:*

    Контактный телефон:*
    (напр.: +7 910 123 45 67)

    E-Mail:*

    Желаемое время терапии:* .. Количество дней:

    Опишите трудности участника терапии. В случае, если Вы решите забронировать плавание с дельфинами (не терапия), пожалуйста, напишите "плавание с дельфинами"

    Дата рождения участника терапии:* ..

    Вес.*: Рост:*

    Принимает ли участник терапии какие-либо медикаменты?

    Сильные и слабые стороны участника терапии:

    Наличие инвалидного кресла*:

    Контроль положения головы*:

    Эпилепсия*:

    Ваши цели и ожидания от альфа-терапии:

    Ранее пройденное лечение:


    Информация о Вашем пребывании в Турции (если уже известно):

    Oтель:

    Время Вашего приезда:

    Желаемое время проведения терапии?

    Вы уже были у нас?*

    Ваше предпочтение в выборе терапевта:

    Где Вы узнали об альфа-терапии?

    Дополнительные услуги:

    Проживание в квартире EUR 500.- (14 дней)
    Страхование в случае несвоевременного отказа от терапии EUR 227.-

    Согласен (-на):

    Я подтверждаю свое согласие, что во время терапии может проводиться фото и видеосъемка (в конце курса терапии Вы получите DVD со всеми фотографиями и видеоматериалами)
    Я подтверждаю свое согласие, что фото моего ребенка могут быть размещены на сайте Facebook, на страничке Dolphinswim AlphaTherapie.

    Здесь Вы можете ознакомиться с Общими правилами проведения терапии

    Я ознакомился с Общими правилами проведения терапии. Я подтверждаю свое согласие с информацией данного документа

    Здесь Вы можете ознакомиться с Общими условиями заключения договора

    Я ознакомился с Общими условиями заключения договора. Я подтверждаю свое согласие с информацией данного документа

    После отправки данного формуляра, Вы получите подтверждение регистрации и счет на оплату регистрационного сбора в размере EUR 500. Оплата регистрационного сбора является гарантом резервирования Вами терапевтического места. Оставшуюся сумму Вам необходимо будет оплатить за 2 недели до начала терапии. Точное время начала терапии Вам будет сообщено за 3 дня до начала терапии по средствам электронной почты

    Электронная подпись: пожалуйста, запишите символы, указанные ниже (учитывайте прописные и строчные буквы):

    captcha

    Ведущий европейский институт дельфинотерапии и изучения дельфинов. Плавание с дельфинами, обучение дельфинотерапевтов, коучинг для менеджеров. Анталия, Турция.
    Hotlines: Deutschland: +49 2443 9629844 Österreich: +43 676 3063857 Schweiz: +41 44 585 17 25 United Kingdom: +44 203 286 4605 Россия:+7908 292 28 27 Ireland: +353 87 4615850 Danmark: +45 51350033

    Насколько информативен данный сайт? (33  показателя)
    1
    2
    3
    4
    5
    6
    7
    8
    9
    10