DOLPHINSWIM институт

РЕГИСТРАЦИЯ НА КУРС ДЕЛЬФИНОТЕРАПИИ 

При заполнении, пожалуйста, обратите внимание: не отвечайте на вопросы, не относящиеся к Вам. Вопросы, отмеченные * обязательны для заполнения. В случае, если хотя бы один вопрос, отмеченный *,  останется без ответа, документ не будет считаться заполненным

ФИО участника терапии:*

ФИ заявителя:*

Сопровождающие участника терапии (имя и возраст):

улица:* №:* Кор.*: Кв.*:

Почтовый индекс:* Город:* Страна:*

Контактный телефон:*
(напр.: +7 910 123 45 67)

E-Mail:*

Желаемое время терапии:* .. Количество дней:

Опишите трудности участника терапии. В случае, если Вы решите забронировать плавание с дельфинами (не терапия), пожалуйста, напишите "плавание с дельфинами"

Дата рождения участника терапии:* ..

Вес.*: Рост:*

Принимает ли участник терапии какие-либо медикаменты?

Сильные и слабые стороны участника терапии:

Наличие инвалидного кресла*:

Контроль положения головы*:

Эпилепсия*:

Ваши цели и ожидания от альфа-терапии:

Ранее пройденное лечение:


Информация о Вашем пребывании в Турции (если уже известно):

Oтель:

Время Вашего приезда:

Желаемое время проведения терапии?

Вы уже были у нас?*

Ваше предпочтение в выборе терапевта:

Где Вы узнали об альфа-терапии?

Дополнительные услуги:

 Проживание в квартире EUR 500.- (14 дней)
 Страхование в случае несвоевременного отказа от терапии EUR 227.-

Согласен (-на):

 Я подтверждаю свое согласие, что во время терапии может проводиться фото и видеосъемка (в конце курса терапии Вы получите DVD со всеми фотографиями и видеоматериалами)
 Я подтверждаю свое согласие, что фото моего ребенка могут быть размещены на сайте Facebook, на страничке Dolphinswim AlphaTherapie.

Здесь Вы можете ознакомиться с Общими правилами проведения терапии

Я ознакомился с Общими правилами проведения терапии. Я подтверждаю свое согласие с информацией данного документа

Здесь Вы можете ознакомиться с Общими условиями заключения договора

Я ознакомился с Общими условиями заключения договора. Я подтверждаю свое согласие с информацией данного документа

После отправки данного формуляра, Вы получите подтверждение регистрации и счет на оплату регистрационного сбора в размере EUR 500. Оплата регистрационного сбора является гарантом резервирования Вами терапевтического места. Оставшуюся сумму Вам необходимо будет оплатить за 2 недели до начала терапии. Точное время начала терапии Вам будет сообщено за 3 дня до начала терапии по средствам электронной почты

Электронная подпись: пожалуйста, запишите символы, указанные ниже (учитывайте прописные и строчные буквы):

captcha

Ведущий европейский институт дельфинотерапии и изучения дельфинов. Плавание с дельфинами, обучение дельфинотерапевтов, коучинг для менеджеров. Анталия, Турция.
Hotlines: Deutschland: +49 2443 9629844 Österreich: +43 676 3063857 Schweiz: +41 44 585 17 25 United Kingdom: +44 203 286 4605 Россия:+7908 292 28 27 France: +33 6 15 58 67 11 Suisse: +41 76 416 67 11 Ireland: +353 87 4615850 Danmark: +45 51350033

Насколько информативен данный сайт? (33  показателя)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10