DOLPHINSWIM Institute

A csillaggal * jelölt mezők kitöltése kötelező.

A résztvevő (gyermek) vezetékneve, keresztneve*:

A jelentkező (szülő) vezetékneve, keresztneve*:

Utca:* Házszám:* Emelet:* Ajtó:*

Település:* Irányítószám:* Ország:*

Telefonszám:*
(Pl.: 0036 99 123456 vagy +36 20/30/70…)

E-Mail:*

Születési idő:*

Nem:*

Testsúly:*

Size:*

A terápia időpontja:* days

A résztvevő (gyermek) számára nehézséget jelent/segítségre szorul:*

További információ (ha rendelkezésre áll) a betegség vagy rendellenesség eredetéről:

A jelenleg felírt gyógyszerek listája:

A gyermek erősségei (amiben jó/ügyes), gyengeségei (amiben segítségre szorul):

Kerekesszéket használ:*

Önllóan tartja a fejét :*

Epilepsziás*

Elvárások a terápiával kapcsolatban:

Egyéb terápiák, amikre jelentkeztek, illetve amin már a gyermek egy ideje részt is vesz vagy korábban részt vett:

Testvérek, fiú-lány, akik szintén jönnek kísérőként a terápiára (név, születési dátum):

További személyek, akik kísérőként vesznek részt:


YAz Ön utazási adatai, amennyiben már lefoglalta az utazást:

Hotel

Repülőjárat (érkező/induló):

Mely lenne az ideális terápiás időpont Önnek?

Hol hallott a programunkról?

Frissítések:

 Le szeretném foglalni az apartmant (500 EUR két hétre)
 Le szeretném foglalni a program törlésére köthető biztosítást (227 EUR)

Megállapodás:

 Elfogadom, hogy a terápiáról fényképek és videó felvétel készül (a résztvevők az utolsó napon kapnak egy DVD-t a fényképekről és videókról)
 Elfogadom, hogy a terápia során készült fényképek megjelennek a Dolphinswim AlphaTherapie facebook oldalán

Delfin asszisztált terápia- információk és irányelvek

Elolvastam az útmutatót és elfogadom a benne foglaltakat.

Üzleti feltételek

Elolvastam és elfogadom az általános szerződési feltételeket

Megjegyzés: miután kitöltötte a regisztrációt Dolphinswim küldeni fog Önnek egy visszaigazolást és számlát. A regisztráció az 500 euro befizetésével válik érvényessé. (Ennek befizetésére a regisztrációt követő két hétben van lehetőség). Az utolsó fizetési határidő a terápia kezdetétől visszamenőleg számított két hét.

captcha


Hotlines: Deutschland: +49 2443 9629844 Österreich: +43 676 3063857 Schweiz: +41 44 585 17 25 United Kingdom: +44 203 286 4605 Россия:+7908 292 28 27 France: +33 6 15 58 67 11 Suisse: +41 76 416 67 11 Ireland: +353 87 4615850 Danmark: +45 51350033